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全科医生签约服务协议书
2012-08-29 浏览次数:7524 

编号:

甲方:舟山市新城社区卫生服务中心_______

????? 签约医生_______团队成员:___________________

乙方:户主________

家庭成员_____________

乙方家庭住址:__________________________________

??? 深化“责任医生进网格,健康服务到家庭”工作,满足社区居民在疾病预防、保健,基本医疗等方面日益增长的需求,优化卫生服务结构,形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医模式,切实落实基本医疗和基本公共卫生服务项目,拓展以社区责任医生团队服务模式为基础的全科医生签约服务,促进基层社区首诊,发挥居民健康“守门人”作用。新城社区卫生服务中心推行了“全科医生签约制”这一全新的社区卫生服务模式,并制定了一系列便民、惠民政策。本着自愿、公平、诚信的原则,签订本协议,具体协议如下:

一、甲方按照《舟山市基本公共卫生服务项目规范要求》,免费为乙方建立规范的家庭健康档案,签约全科医生及其团队对乙方及家庭成员的健康状况给以综合评估并进行保健指导,免费提供健康教育宣传材料。

二、甲方为乙方家庭成员中的老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人等人群免费提供重点、个性化的预防保健服务。

三、乙方配合甲方每二月免费举办1次健康知识讲座,学习与掌握健康知识和必要的健康技能。甲方在社区卫生服务中心(站)的候诊区、诊室、咨询台等处,每年免费提供不少于12种内容的宣传资料。

四、如乙方需要进行基本医疗服务,甲方在医师执业规范许可内负责提供基本医疗服务。如需转诊等服务,甲方可以为乙方提供转诊等服务,并做好出院后的康复指导工作。

五、甲方为乙方提供健康咨询、电话预约服务,并开展用药指导、健康教育咨询服务。

六、甲方为乙方60岁以上老年人每年免费进行一次健康管理,包括必要的健康体检项目、生活方式和健康状况评估、健康咨询指导和干预。

七、甲方对乙方家庭中高血压患者,每年免费提供至少4次面对面随访。根据患者血压控制情况和症状体征,对患者进行分层分级管理、评估和分类干预。

八、甲方对乙方家庭人员中2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育和生活方式指导。对确诊的2型糖尿病患者,免费提供每年至少4次面对面随访,并免费提供测量4次空腹血糖。根据患者血糖控制情况和症状体征,对患者进行分类干预。

九、甲方根据国家免疫规划和疫苗免疫程序,对乙方家庭中适龄儿童进行常规接种、强化免疫、查漏补种和应急接种等预防接种工作。采取预约、通知单、电话、口头通知等适宜方式,通知儿童监护人,告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。

十、为保障医疗安全,原则上甲方不到乙方家中或其它非医疗场所实施各项侵入性治疗。特殊情况下需要实施时,乙方在甲方已告知不良后果下,再自愿签订“家庭治疗知情同意书”方可实施。

十一、乙方应为甲方提供家庭及家庭成员真实、有效、完整动态健康信息。未经方允许,甲方不得泄露乙方的任何个人信息

十二、甲方在为乙方提供协议内各项服务时,乙方应积极配合,同时确保甲方的合法权益及人身安全。

十三、本协议一式份,到期后,在双方同意的情况下,自动续签。

本协议自签订之日起有效期为一年

甲方(盖章)?????????????????? 乙方代表(签字)

签约医生(签字):?????????????

电话:???????????????????????? 电话:

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?签订时间:??? ??? ??



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